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患者,男性,76岁,慢性咳嗽、咳痰病史20余年。近4年出现活动后气促。1周前受凉
患者,男性,76岁,慢性咳嗽、咳痰病史20余年。近4年出现活动后气促。1周前受凉
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2022-08-02
43
问题
患者,男性,76岁,慢性咳嗽、咳痰病史20余年。近4年出现活动后气促。1周前受凉后出现痰多,头痛、气促症状加重。近2天发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、嗜睡、扑翼样震颤。实验室检查:白细胞18.6×10
/L,中性0.9,动脉血pH7.29,PaCO
10.8kPa(80mmHg),PaO
6.4kPa(48mmHg)。护士收集完患者资料后,根据收集的资料和实验室检查结果,可考虑患者为A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.肺结核D.支气管哮喘急性发作E.肺炎
选项
护士收集完患者资料后,根据收集的资料和实验室检查结果,可考虑患者为
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.肺结核
D.支气管哮喘急性发作
E.肺炎
答案
B
解析
1.休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳性或阴性菌感染所致,病情严重进展迅速。临床表现:①呼吸系统症状,伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状;②体检发现:有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征;肺部有肺炎相应的体征;③X线胸片示肺部有炎性浸润阴影。该患者突发寒战高热,结合血象、胸片的表现,伴外周循环衰竭体征,因此诊断首先考虑休克型肺炎,故选C。解题关键:休克型肺炎是由细菌性肺炎时的毒血症引起,以微循环障碍为主要表现。2.患者出现低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等休克的表现,首先应进行抗休克治疗。扩容是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地补充血容量。一般采用两条静脉通道,一条通道保证扩容的需要,予以快速输液;另一条则保证各种药物按时输入。低分子右旋糖酐不仅能扩容,也可降低血液黏滞度及疏通微循环。故选B。解题关键:休克型肺炎应用低分子右旋糖酐即可维持有效血容量,又可减低血液黏稠度,防止DIC的发生。
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