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  3. 患者张某，60岁，既往有肺心病史10年，昨日突然出现极度呼吸困难，口唇发紫，烦躁

患者张某，60岁，既往有肺心病史10年，昨日突然出现极度呼吸困难，口唇发紫，烦躁

admin2022-08-02  32
问题 患者张某，60岁，既往有肺心病史10年，昨日突然出现极度呼吸困难，口唇发紫，烦躁不安，今晨又出现昏迷、血压下降，心律失常。如果张某做空气分析检查、结果显示PaO3.5kPa，PaCO10.0kPa，pH7.30，护士应判断张某为A.代谢性酸中毒代偿期B.代谢性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒失代偿期D.呼吸性酸中毒代偿期E.呼吸性碱中毒
选项 如果张某做空气分析检查、结果显示PaO3.5kPa，PaCO10.0kPa，pH7.30，护士应判断张某为A.代谢性酸中毒代偿期B.代谢性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒失代偿期D.呼吸性酸中毒代偿期E.呼吸性碱中毒
答案 C
解析 题干表明患者有严重的呼吸困难症状，严重缺氧，已有心力衰竭的临床表现，需立即建立人工气道，快速改善缺氧症状（C对）。患者有心律失常不能再给予外力撞击刺激（A错）。雾化吸入主要可以起到消炎、平喘、化痰的作用（B错）。题干中并未说明患者近期有肺部感染（D错）。导管吸痰主要用于患者没有咳嗽咳痰而痰量多者（E错）。
PO2正常参考值为9.98～13.30kPa（75～100mmHg），PaC02正常参考值为：4.67～6.00kPa（35～45mmHg），正常体液的pH为7.40±0.05。根据题干可知，该患者氧分压偏低，二氧化碳分压偏高，体液pH偏低，故首先患者为酸中毒。代谢性酸中毒，血中的酸性代谢产物堆积，HCO3-离子明显减少，任何造成组织血流灌注不足的原因或酸性代谢产物堆积的原因都可引起，故判定该患者为呼吸性酸中毒。PaCO2增高＞45mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒，pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒（C对，ABDE错）。
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