2. 医疗卫生
  3. 患者，男，42岁，乏力、食欲减退、腹胀3个月首次就诊。诊断为肝炎后肝硬化（失代偿

患者，男，42岁，乏力、食欲减退、腹胀3个月首次就诊。诊断为肝炎后肝硬化（失代偿

资格题库2022-08-02  25
问题 患者，男，42岁，乏力、食欲减退、腹胀3个月首次就诊。诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期），腹胀明显，呼吸急促。体格检查：T38.9℃，R24次/分，P122次/分。实验室检查白细胞计数升高。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤，脑电图异常。观察腹水，发现腹水混浊且白细胞增多。该患者可能并发了A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.急性肠炎D.胆道感染E.急性肠穿孔
选项 观察腹水，发现腹水混浊且白细胞增多。该患者可能并发了
A.自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.急性肠炎
D.胆道感染
E.急性肠穿孔
答案 A
解析 该患者出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤，脑电图异常，判断其可能处于肝性脑病的昏睡期。
自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，典型病例有发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛等症状，血白细胞可有增高，腹水浑浊，呈渗出液。腹水培养可有细菌生长。
肝性脑病饮食护理：①因蛋白质可分解产生氨，故应减少蛋白质的供给。昏迷者禁食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖，给予足够热量，以碳水化合物为主，如面条、稀饭、果汁。足够的葡萄糖除可提供热量，减少组织蛋白分解产氨外，还有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。②清醒后可逐渐增加蛋白质，每天20g，以后每3～5天增加10g，短期内不能超过40～50g/d。以植物蛋白为宜如豆制品，豆浆，因为植物蛋白含芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄。③少食脂肪，以免延缓胃排空。④腹水明显者需限水、限钠（食盐1.5～2.0g/d），液体的摄入量应为尿量加1000ml/d。
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