2. 医疗卫生
  3. 患者男，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，

患者男，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，

admin2022-08-02  31
问题 患者男，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现。护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪种不属于重点观察的内容A.体温B.脉搏C.血压D.尿量E.排便量
选项 护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪种不属于重点观察的内容
A.体温
B.脉搏
C.血压
D.尿量
E.排便量
答案 A
解析 1.肝昏迷可分为四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可出现扑翼样震颤，脑电图正常；二期（昏迷前期）：嗜睡，定向力丧失，行为失常，存在扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：常有意识不清及幻觉，可引出扑翼样震颤，脑电图异常；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。故选C。解题关键：肝性脑病的分期为常考知识点，考生应区分记忆。
2.肝昏迷患者用硫酸镁导泻意在保持大便通畅，减少肠道细菌产氨，但必须警惕患者发生休克和电解质紊乱，因此脉搏、血压、尿量和排便量均属于重点观察的内容，体温相对来说是次要的，故选A。解题关键：肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。肝昏迷患者导泻对体温影响小。
3.肝昏迷患者机体消耗大，且需限制蛋白质的摄入，应以高糖补充机体所需热量；而患者食管静脉曲张，应禁食富含粗纤维的食物，以免引起曲张血管破裂；患者可能发生低钾血症，因此限制含钾食物的摄入也是不恰当的。故选B。解题关键：肝昏迷患者应保证总热量和糖类摄入。禁食或限食者应避免发生低血糖。葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量生成减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。
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