2. 医疗卫生
  3. 患者，男，79岁，患“冠心病”3年余，经药物治疗后症状改善。9个月前无明显诱因出

患者，男，79岁，患“冠心病”3年余，经药物治疗后症状改善。9个月前无明显诱因出

题库2022-08-02  45
问题 患者，男，79岁，患“冠心病”3年余，经药物治疗后症状改善。9个月前无明显诱因出现胸闷，位于心前区，伴有气促，夜间阵发性呼吸困难，端坐位可缓解，有恶心、干呕，伴双下肢水肿，当地医院就诊，给予输液治疗后症状可缓解，但易反复发作。10余天前胸闷、气促较前加重，安静状态下即有症状，伴双下肢水肿，无法平卧入睡。查体：急性病面容，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心率136次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，各心瓣膜听诊区未闻及杂音，脉率125次/分，律不齐。几小时前患者突然出现严重呼吸困难、咳嗽，烦躁不安，伴大汗淋漓和口唇发绀，考虑发生了A.急性左心衰B.急性右心衰C.急性肺栓塞D.心源性休克E.急性心肌梗死
选项 几小时前患者突然出现严重呼吸困难、咳嗽，烦躁不安，伴大汗淋漓和口唇发绀，考虑发生了
A.急性左心衰
B.急性右心衰
C.急性肺栓塞
D.心源性休克
E.急性心肌梗死
答案 A
解析 心房颤动者发作时一般有心悸、气促、心前区不适；有严重心脏病而心室率极快者，有晕厥、急性肺水肿、心绞痛和休克。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。检查听诊可发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，脉率<心率。
心功能四级（重度心力衰竭）：不能从事任何体力活动，休息时亦乏力、心悸、气急，有重度脏器淤血体征。
心功能四级者：绝对卧床，半卧位或坐位，加强床旁和生活护理，防止压疮和血栓形成。
呼吸困难、咳嗽、烦躁不安、大汗淋漓、口唇发绀为急性左心衰的症状。
应立即给氧。
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