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患者，男，63岁，慢性肾衰竭。近1个月来感食欲下降，伴恶心、腹胀，注意力难以集中

考试题库2022-08-02  23
问题 患者，男，63岁，慢性肾衰竭。近1个月来感食欲下降，伴恶心、腹胀，注意力难以集中，体重下降。血压135/90mmHg，GFR为正常的20%，内生肌酐清除率15ml/min，血肌酐505μmol/L，血红蛋白100g/L。医嘱给予该患者必需氨基酸治疗以改善症状，对于必需氨基酸治疗护理不恰当的是A.以口服为宜B.静脉滴注时应注意滴速C.静脉给药时勿加入其他药物D.出现恶心、呕吐时立即停药E.成人用量以0.1～0.2g/kg为宜
选项 医嘱给予该患者必需氨基酸治疗以改善症状，对于必需氨基酸治疗护理不恰当的是
A.以口服为宜
B.静脉滴注时应注意滴速
C.静脉给药时勿加入其他药物
D.出现恶心、呕吐时立即停药
E.成人用量以0.1～0.2g/kg为宜
答案 D
解析 根据肾损害程度分为4期。①肾储备能力下降期：肾小球滤过率下降为正常的50%～80%，内生肌酐清除率下降，但在50ml/min以上，血肌酐、尿素氮正常，临床除原发疾病表现外，无其他症状。②氮质血症期：肾小球滤过率下降为正常的25%～50%，内生肌酐清除下降至50～25ml/min，450μmol/L<血肌酐<178μmol/L，无明显症状，有部分患者出现夜尿多、乏力、食欲减退和轻度贫血。③肾衰竭期：肾小球滤过率下降为正常的10%～25%，内生肌酐清除率降至25ml/nun～10ml/min，707μLmol/L>血肌酐>450μmol/L，可出现胃肠道、心血管和中枢神经系统症状，贫血明显，夜尿增多，水、电解质、酸碱平衡素乱。④尿毒症期：慢性肾衰竭的晚期，肾小球滤过率下降为正常的10%以下，内生肌酐清除率降至10ml/min以下，血肌酐>707μmol/L，需透析维持生命。
慢性肾衰竭患者提倡优质低蛋白、高热量饮食。
根据GFR调整蛋白质的摄入量。当GFR<50ml/min时，要限制蛋白质的摄入，且要求50%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白，如瘦肉、鸡蛋和牛奶等。当内生肌酐清除率<5ml/min时，蛋白质摄入量不应超过0.3g/（kg·d），此时需静脉补充必需氨基酸；当内生肌酐清除率5～10ml/min时，蛋白质摄入量不应超过0.4g/（kg·d）；当内生肌酐清除率10～20ml/min时，蛋白质摄入量可为0.6g/（kg·d）；当内生肌酐清除率>20ml/min时，可给予蛋白质0.7g/（kg·d）。同时，尽量少摄入植物蛋白，米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如采用麦淀粉作为主食。
必需氨基酸治疗：有口服药和静脉药。能口服者宜口服。静脉用药时应注意输液速度，如有恶心、呕吐可给予止吐剂，并减慢输液速度；静脉注射时不宜加入其他药物。
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