2. 医疗卫生
  3. 患者，男，53岁，肝硬化10余年。近1个月来出现大量腹水，双下肢水肿。3天前使用

患者，男，53岁，肝硬化10余年。近1个月来出现大量腹水，双下肢水肿。3天前使用

练习题库2022-08-02  32
问题 患者，男，53岁，肝硬化10余年。近1个月来出现大量腹水，双下肢水肿。3天前使用排钾类利尿剂后，尿量明显增加，腹水有所减退。今晨起意识模糊，血氨增高。目前对患者不适宜的治疗措施是A.静脉滴注谷氨酸钠B.静脉给予氯化钾.C.静脉滴注精氨酸D.静脉滴注支链氨基酸E.口服乳果糖
选项 A.静脉滴注谷氨酸钠
B.静脉给予氯化钾.
C.静脉滴注精氨酸
D.静脉滴注支链氨基酸
E.口服乳果糖
答案 A
解析 肝性脑病的治疗要点包括消除诱因，减少肠内有毒物质生成及吸收，促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。乳果糖不仅具有轻泻作用，且在肠道内可被肠道细菌分解为乳酸和醋酸，酸化肠腔，从而减少氨的形成和吸收。谷氨酸钾或谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰胺而降低血氨，但该药偏碱性，碱中毒者慎用。而且，尿少时应慎用钾剂，有腹水或水肿时慎用钠剂。精氨酸可促进尿素合成而降低血氨，该药偏酸性，适用于代谢性碱中毒者。该患者存在腹水和双下肢水肿，因此不宜使用含钠的药物。此外，该患者在使用排钾类利尿剂后，尿量明显增加，可能会导致低钾血症和代谢性碱中毒，而谷氨酸钠为碱性药物，所以不宜使用。
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