霉变甘蔗食物中毒 张某,女,35岁,农民,于3月15日进食甘蔗约1h后,突然出

admin2022-08-02  37

问题 霉变甘蔗食物中毒张某,女,35岁,农民,于3月15日进食甘蔗约1h后,突然出现意识丧失,面色青紫,双眼上翻,口吐白沫,伴四肢抽搐,呈强直性发作,15min后发作终止,意识转清。就医后确诊为霉变甘蔗食物中毒。

选项

答案

解析 (1)临床表现:该患者进食甘蔗1h后,突然出现意识丧失,面色青紫,双眼上翻,口吐白沫,伴四肢抽搐,呈强直性发作,15min后发作终止,意识转清。呕吐一次,非喷射性,呕吐物为胃内容物。以甘露醇、地塞米松、地西泮治疗3天后好转出院。约10天后复发抽搐,发作频繁,伴二便失禁,失语,昏迷。3天后发作停止,神志转清。查体:指鼻试验不稳,动作笨拙,双侧跟膝胫实验不稳,意向性震颤,不能独立行走,宽基步态,爆发性语音,并有幻听、幻视、计算力下降。脑电图广泛中高度异常。经脱水、抗痫、改善脑代谢治疗30天后,症状明显改善出院。中毒后60天、90天随访,行走仍为宽基步态,爆发样语言,偶有癫痫发作,脑电图中度异常。
(2)中毒原因调查:中毒的起因是食用霉变甘蔗所致。霉变甘蔗中毒的病原菌被确定为节菱孢菌。其产生的3-硝基丙酸是变质甘蔗中毒的主要毒性物质,具有很强的嗜神经性。
(3)讨论:霉变甘蔗中毒诊断尚无统一标准,可根据发病前有明确的食用霉变甘蔗病史,发病的临床表现,在排除脑炎、脑膜炎、脑外伤及其他食物或化学物质中毒的可能后,做出诊断。
(4)治疗:目前尚无特殊治疗,在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物,并对症治疗。
1)重点放在抗脑水肿、制止抽搐和抗中枢性呼吸衰竭方面。
2)注意防治水、电解质失衡和继发感染。
3)促进毒物排泄可用强力利尿剂(如呋塞米20~40mg静脉滴注)。
4)止痉是对症治疗的重点。可用地西泮10mg肌内注射或静脉滴注,或用异巴比妥(阿米妥)静脉缓慢推注,每次0.1g左右,边注射边观察,痉止即停,但要注意防止对呼吸抑制的不利影响,尤其是儿童和60岁以上的老年人应谨慎应用。
(5)预防措施
1)甘蔗必须成熟后收割,因不成熟的甘蔗容易霉变。
2)甘蔗应随割随卖,不要存放。
3)甘蔗在贮存过程中应防止霉变,存放时间不要过长,并定期对甘蔗进行感官检查,已霉变的甘蔗禁止出售。
4)加强预防甘蔗霉变中毒的教育工作,教育群众不买不吃霉变甘蔗。
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