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慢性非传染性疾病的现场调查设计

admin2022-08-02  35
问题 慢性非传染性疾病的现场调查设计
选项
答案
解析 慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)的现场调查以现况调查为主，是描述性研究的一种，如疾病筛查、死因监测、疾病监测，以及行为危险因素监测；病例对照研究是回顾性的分析性研究方法，在现况研究取得病因线索的基础上，通常开展病例对照研究以进一步证实病因与疾病的关系，如1948年流行病学家Doll和统计学家Hill协作进行的吸烟与肺癌关系的病例对照研究；队列研究是前瞻性的研究方法，如美国1949年开始的著名的Framingham心血管疾病的队列研究。本节重点介绍现况调查。
(一)基本概念
慢性病的现况调查是研究在特定范围内的人群中的有关因素与高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤等慢性病的关系，即是调查这个特定群体中的个体是否患病，以及是否具有某些特征，如家族遗传史、行为特征，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病的关系。
(二)现场调查设计的主要内容
1．调查目的
(1)掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态。经常采用的是抽样调查。例如，若要掌握某个村目前村民高血压的患病情况，就可以通过某种抽样的方法，从这个村的总人群中，随机地选取足够数量的、符合要求的研究对象，逐个进行高血压的调查和监测，
并同时收集有关的研究因素，诸如，性别、年龄、职业、是否饮酒及程度、是否吸烟、家族中是否有高血压患者，等等，然后分析出这个村的高血压患病率水平。
(2)提供慢性病致病因素的线索。通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同、或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的致病因素。如，通过调查，发现高血压的患病率在食盐量多的人当中比较高，因此，
可以初步推断出，高盐饮食是高血压的可能致病因素。
(3)确定慢性病患病的高危人群。确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。例如，为了预防和控制冠心病和脑卒中的发生，就需要将目标人群中具有高危险性的人鉴别出来。对于这两种疾病而言，现有的知识已经明确指出，高血压是一个重要的危险因素。据此，可以应用现况调查将目标人群中的高血压患者全部找出来，将他们列为高危人群，并进行有效的血压控制和监测，从而预防和控制冠心病和脑卒中的发生。
(4)对慢性病防治的效果评价提供依据。慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。
2．调查内容慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。
3．调查方法广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。
(1)普查：普查可以早发现、早诊断患者，如女性职工的宫颈癌普查；还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性、不适用于患病率低的疾病和费用较大等缺点，慢性病的现况调查一般不采用这种方法。
(2)抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查材料的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。
狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。即通过调查表直接询问研究对象而获得关于暴露或疾病的情况，如年龄、性别、职业等人口学资料，吸烟、饮酒、饮食习惯、身体活动等行为方式，以及患病情况和家族慢性病患病史等与慢性病相关的内容。并通过身体测量和实验室检验的方法，如身高、体重、血压、血糖、血脂等生化指标，获得调查对象的健康状况。
4．调查表调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。
通常情况下，包括以下几个方面的内容：
(1)知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况，如：调查中会涉及调查对象的个人信息，如年龄、职业、婚姻状况、甚至经济收入，而且要做某些身体测量和检验，这些信息都应该告知调查对象，并且要做出保密的承诺。因此，调查对象需在了解了相关情况、签署了知情同意书、同意参加调查之后，才能够开始调查。
(2)人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。
(3)行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。
(4)健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况、主要慢性病的家族史等。
(5)其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。
(6)身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重、血压、空腹血糖、餐后2小时血糖；血脂：如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯；其他血生化指标：如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等；尿样的检测：如尿微．量白蛋白；以及其他检查。
5．调查步骤
(1)调查前的准备：制定调查方案；认定调查的领导和组织机构，明确各级机构的职责；组建调查队伍；设计调查表、进行预试验、修改调查表、并统一印制；培训调查员，考核合格后方可参与调查；制定质量控制方案；并准备必要的物资。
(2)现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。通常的运作程序为：通过召开现场启动会、张贴海报等方式进行现场动员，由居委会／村委会工作人员根据抽样的名单将预告信送给被调查者，使其了解调查的目的和意义，做好思想准备；然后由专职调查员按照预约时间，对调查对象开展调查；调查员完成调查表后，应先进行自查，然后交给质控员，质控员应做好问卷的回收和保管工作，及时复查、审核调查员完成的调查表，检查是否有缺漏项并记录，对。发现的问题及时处理，当日审核率应达到100％；根据需要，质控员及时召开现场总结会，收集调查中遇到的问题，予以解决。
(3)数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清理。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。
(4)质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。如：调查方案和各种调查表都要经过预试验；调查员应该经过专门的培训，考核合格后方能担任；各调查点要尽量减少非应答率或置换率，达到调查方案的要求；现场调查时应该有相应的质量控制员；调查的早、中、晚期，应采用适当的方式对适量的问卷进行质控和复核，符合率应达到调查方案的要求；体格检查和实验室检测环节也要有质控记录，测量仪器和检验设备每天进行检验并登记；现场调查和数据库的录入、上报应该注意及时性。
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