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鼠疫

admin2022-08-02  18
问题 鼠疫
选项
答案
解析 (一)疾病概述鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种自然疫源性烈性传染病，属《传染病防治法》中规定的甲类传染病。临床鼠疫患者可分为腺鼠疫、肺鼠疫、皮肤、眼、肠鼠疫和鼠疫脑膜炎，其中肺鼠疫具有传染性强、传播迅速、病死率高的特点。各型鼠疫患者共同临床症状表现为突然发病、高热、剧烈头痛、恶心呕吐、呼吸急促、心率增快，腺鼠疫可在腹股沟和腋下、颈部等部位出现淋巴结肿大、疼痛；肺鼠疫可出现咳嗽、胸痛、血痰、粉红色泡沫痰。引起鼠疫的病原菌为耶尔森菌，于1894年在香港首次分离，属肠杆菌科耶尔森菌属，为革兰染色阴性的兼性厌氧菌，显微镜下观为两头钝圆的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽胞，菌落中心隆起，有粗糙颗粒，边缘不整齐。它生长的最适pH为6．9～7．1，温度28～30℃，对高温和化学消毒剂敏感，对链霉素、四环素、氯霉素等敏感，青霉素对鼠疫杆菌无抑制作用。大多数鼠疫菌有6MD、45MI)、65MD三个质粒。其中6MD质粒为鼠疫菌所独有，有产生鼠疫杆菌素的pst基因和血浆凝固酶及胞浆素原活化因子pla基因，认为与人类致病有关。在37℃，pH6时，鼠疫耶尔森菌还可以产生一种抗原。它对巨噬细胞有细胞毒性作用。鼠疫传染源主要为感染鼠疫的动物，包括啮齿动物、野生食肉类动物和肺鼠疫患者。鼠疫的传播途径主要有三种：①经鼠蚤传播：鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物一蚤一人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。主要的媒介是印鼠客蚤等10余种蚤类。②经皮肤传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染。③经呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者是通过呼吸、谈话、咳嗽等，借飞沫形成"人一人"的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行。一般情况下，腺鼠疫并不造成对周围的威胁。鼠疫的发病有明显的季节性，南方的鼠疫(主要是腺鼠疫)多发生在春夏季节，青藏高原等地区的鼠疫(主要是肺鼠疫)多发生于夏秋季节。地区一般发生在自然疫源地内和毗邻地区。发病主要以青壮年为主，职业上以农民牧民为多。鼠疫的预防控制措施主要采取灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制为主的综合性防制措施。(二)疫情处置根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》，发现1例及以上鼠疫病例即应按照突发公共卫生事件进行疫情处置，主要针对传染源、传播途径、易感人群采取控制措施。1．突发公共卫生事件应急处置根据国家鼠疫控制应急预案规定，鼠疫疫情分级如下：根据鼠疫发生地点、病型、例数、流行范围和趋势及对社会危害程度，将人间鼠疫疫情划分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四级。(1)特别重大鼠疫疫情(Ⅰ级)：有下列情形之一的为特别重大鼠疫疫情(Ⅰ级)：肺鼠疫在大、中城市发生，并有扩散趋势；相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势；发生鼠疫菌强毒株丢失事件。(2)重大鼠疫疫情(Ⅱ级)：有下列情形之一的为重大鼠疫疫情(Ⅱ级)：在1个县(市)行政区域内，1个平均潜伏期内(6天，下同)发生5例以上肺鼠疫或败血症鼠疫病例；相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上县(市)，并有进一步扩散趋势；在1个县(市)行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内多点连续发生20例以上，或流行范围波及2个以上市(地)。(3)较大鼠疫疫情(Ⅲ级)：有下列情形之一的为较大鼠疫疫情(Ⅲ级)：在1个县(市)行政区域内，1个平均潜伏期内发生肺鼠疫或败血症鼠疫病例数1～4例；在1个县(市)行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内连续发病10～19例，或流行范围波及2个以上县(市)。(4)一般鼠疫疫情(Ⅳ级)：腺鼠疫在1个县(市)行政区域内发生，1个平均潜伏期内病例数1～9例。暴发疫情指以村、居委会或学校或其他集体为单位，7天内发现2例或2例以上鼠疫病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上鼠疫病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上鼠疫病例疫情。2．传染源控制措施(1)病例诊断：各级医疗机构医务人员应熟悉和掌握鼠疫诊疗技术，对出现鼠疫疑似症状的就诊患者应根据流行病学史，临床症状、体征，实验室检查结果或鼠疫诊断标准做出早期诊断。国家制定的鼠疫诊断标准为：1)疑似病例：具备①加②中任一项。①流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫患者，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。②突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：a．急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。b．出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。c．咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。d．重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。e．血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。f．皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰黑色，基底坚硬。水疱破溃，创面也呈灰黑色。g．剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。2)确诊病例：疑似病例加③或④。③患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。④患者2次(间隔10天)采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。(2)疫情报告：各级医疗机构在诊治中，发现在村、居委会或学校等其他集体单位中7天内出现2例或2例以上鼠疫病例；或在1个乡镇14天内出现3例或3例以上鼠疫病例；或在1个县1个月内出现5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好电话报告外，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在地的疾病预防控制机构，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。各县级疾病预防控制机构接到鼠疫暴发疫情报告后，应派员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心和本级卫生行政部门报告，报告内容包括：发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。(3)患者隔离治疗：在患者较少的情况下，一般就地隔离治疗，在疫情严重，患者较多且分散的情况下，须建立临时隔离病院，隔离病房必须经过彻底的消毒、灭蚤、灭鼠后方可收容患者。疫情发生在城市时，应将患者集中在指定的传染病院。各型患者应分别隔离，肺鼠疫、肠鼠疫患者单间隔离。送往医院的患者，应在病家先做好初步消毒及灭蚤工作，途中防止污染，护送车辆到达目的地后，对车辆及车上所有的物品要彻底消毒。入院后先将患者送入卫生处置室进行卫生处理，更换衣物，然后送入病室。患者隔离期和出院标准可依照鼠疫诊断标准执行。(4)流行病学调查：县级疾病预防控制机构接到鼠疫暴发疫情报告后，应组织人员按照鼠疫流行病学个案调查表要求，对鼠疫患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，分析寻找共同特征，暴发疫情的性质和波及范围，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。(5)疫点疫区划分与封锁小隔离圈划定：以鼠疫患者住处为中心，将周围可能被污染的区域(一个庭院或一栋房子或一个自然村)划定为小隔离圈。大隔离圈划定：以鼠疫患者住处为中心，将周围可能被污染的区域(一个村、或一个街道部分或全部、或1～2km范围内)划定为大隔离圈。警戒圈划定：将疫点周围5kin范围内所有居民点划定为警戒圈。实施封锁隔离：划定为小隔离圈内的居民实施封锁隔离，在封锁隔离期间严禁外出，严禁与其他人员接触。(6)密切接触者医学观察：密切接触者指曾护理过鼠疫病例，或与鼠疫病例共同生活、学习、工作的人员。流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对与鼠疫患者有密切接触史的人员应实施医学观察，及时掌握密切接触者有无发生高热等鼠疫类似症状，对出现症状的密切接触者应与其他密切接触者分开隔离，一旦确诊后应按照患者隔离治疗要求实施隔离治疗。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现鼠疫患者。(7)检诊、检疫：由县级疾病预防控制机构和社区卫生服务中心专业医务人员负责对大、小隔离圈检诊、检疫，每日2次，如发现体温在37℃以上的发热患者，尤其是密切接触者在不能排除鼠疫时，应及时采集标本送检，进行细菌学、血清学诊断，并进行预防性治疗。在疫区范围内加强检疫，限制货物外运，尤其旱獭等动物；对出入疫区的车辆开展消毒、杀虫、灭鼠处理，注意观察过往行人的健康状况。(8)尸体处理：对鼠疫尸体和疑似鼠疫尸体，根据《传染病防治法》及有关法规要求，应立即火葬或深埋，在火葬或深埋前，应用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，处理时用消毒液浸泡过的被单或白巾将尸体包裹。参加验尸和送葬人员均须戴口罩，着防护服，事后进行彻底消毒。3．保护易感人群措施(1)预防性服药：对鼠疫密切接触者可运用磺胺、四环素、多西环素(强力霉素)等抗生素进行预防性服药，磺胺嘧啶剂量成人首剂2g，每4～6个小时服1g，连服5天。观察期限9天。(2)开展健康教育：对疫区居民和进入疫区的群众开展鼠疫防制知识教育，重点宣传教育内容为：实行"三报三不"制度，鼠疫"三报"是指：报告病死鼠、报告疑似鼠疫患者、报告不明原因的高热患者和急死患者。鼠疫"三不"是指：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。4．解除疫区封锁(1)患者及密切接触者解除隔离的标准：鼠疫患者达到治愈标准，患者体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，根据不同病型取材，间隔3天，连续检菌3次，均为阴性时，可解除隔离。密切接触者隔离9天后，无新发鼠疫患者及疑似鼠疫患者时，可解除隔离；留验期间有新发鼠疫患者时，其密切接触者须重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫患者时，可解除隔离。(2)人间鼠疫疫区封锁隔离的解除标准：封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例患者治愈后，无新发鼠疫患者及可疑者，隔离病室、污染场所及污染物进行终末消毒，可解除封锁隔离。封锁隔离区已按标准要求完成全部处理工作，鼠疫患者尚未痊愈时，可只对患者及其病房封锁隔离，大小隔离圈及隔离区域可如期解除封锁隔离。患者痊愈后，病房、衣物等必须进行终末消毒后，方可解除封锁隔离。(三)卫生处理1．消毒消毒是防止鼠疫疫情扩散的重要措施，是疫区处理的主要措施之一，其目的是将污染范围内的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。对鼠疫患者居住的房间可用0．5％过氧乙酸、1000mg／L二氧化氯溶液喷雾消毒(300ml／m)，每天1次，肺鼠疫患者房间每天消毒2次。对小隔离圈内患者居住的房间、污染的环境及物品应用含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂进行消毒。2．灭鼠、灭蚤、环境整治(1)灭蚤：鼠疫疫区判定后，根据先灭蚤后灭鼠的原则，对疫区所有房屋、地面、墙壁等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤。接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤，对大小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠疫灭蚤处理。对疫区所有房屋、地面、墙壁、室内物品等喷洒灭蚤药物(溴氰菊酯、奋斗呐、灭害灵等)，加强对隔离圈及警戒圈范围内猫、犬动物管理。(2)灭鼠：在灭蚤的基础上对大、小隔离圈室内外开展灭鼠，应用高效灭鼠剂(鼠钠盐、溴敌隆等)，采用熏蒸法或毒饵法进行。大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞标准。灭鼠标准为家屋鼠密度降至0．5％以下，生产生活区及其附近的鼠疫主要宿主密度要分别降至：家鼠1％以下，黄鼠1只／10公顷以下，沙鼠3只／10公顷以下，旱獭0．5只／10公顷以下。灭鼠可根据不同地区、不同鼠类选择使用敌鼠钠盐、磷化铝、溴敌隆等，投药者应注意个人防护。(3)环境卫生整治：对大、小隔离圈内环境开展整治工作，做到窗明几净，室内无尘、墙壁无缝，家具离地半尺，室内外无散在垃圾粪便，禽畜圈养，环境整洁，使居室内形成一个清洁卫生的环境，清除鼠蚤孳生地的场所和病原体存在的隐患。
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