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男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因
男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因
admin
2022-08-02
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问题
男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC9.8×10
/L,中性89%;电解质K
3.4mmol/L,Na
137mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨为96μmol/L该患者的诊断首先应考虑A.急性腹膜炎B.感染性腹泻C.慢性乙型肝炎D.肝炎肝硬化E.阑尾炎
选项
该患者的诊断首先应考虑
A.急性腹膜炎
B.感染性腹泻
C.慢性乙型肝炎
D.肝炎肝硬化
E.阑尾炎
答案
D
解析
①该患者有明确慢性乙型肝炎病史15年,近1年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦;②1周前因进食不洁饮食出现腹泻,腹痛,服药后腹泻好转;③近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少;④查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性;⑤血常规:wBC9.8×10
/L,中性89%。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情,13题的各项检查除胃镜可缓做之外,其他各项对病情评价急需,从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛,腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语,血氨升高),病情较重,行胃镜检查有一定痛苦和危险,因此第2小题选择答案B。
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