男性,22岁,农民,水样便1天入院,起病后无发热和里急后重,大便含少量粪质,每日

admin2022-08-02  23

问题 男性,22岁,农民,水样便1天入院,起病后无发热和里急后重,大便含少量粪质,每日10余次,无腹痛,3小时后出现喷射性呕吐,且为连续性。临床拟诊为霍乱入院3小时后患者腹泻呕吐次数加重,血压8/6kPa,脉搏细速,此时患者有何临床表现A.高热B.高钾C.代谢性碱中毒D.少尿或无尿E.颅内压增高

选项 入院3小时后患者腹泻呕吐次数加重,血压8/6kPa,脉搏细速,此时患者有何临床表现
A.高热
B.高钾
C.代谢性碱中毒
D.少尿或无尿
E.颅内压增高

答案 D

解析 (1).霍乱典型的临床表现分3期:
①吐泻期:最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重,大便性状有泥浆样或水样含粪质,见黏液,倾即转为米泔水样便或洗肉水样便,无粪质,便次逐增,每日数次至十余次,甚至无数次,每次便量超过1000ml。多数病人伴腓肠肌痛性痉挛,有的腹直肌痉挛引起"腹痛",先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐,吐出物初为胃内容物继之为米泔水样,偶有恶心,成人一般无发热。本期持续约数小时或1~2天。
②脱水期:轻度脱水时口唇与皮肤干燥,眼窝稍陷,无意识障碍,重度脱水时有烦躁不安、惊恐、音哑、口渴、眼窝及眼眶下陷,两颊深凹,闭目难合,或神志不清。皮肤干皱,湿冷无弹性,指纹皱瘪,舟状腹。极度脱水,血压下降。尿量减少。脱水严重时导致循环衰竭,进而可引起少尿或无尿、尿比重增高、血中尿氮素、肌酐增高,二氧化碳结合力下降,出现肾前性氮质血症。严重泻吐,血液与电解质严重丢失。腹泻液中钠及氯离子浓度稍低于血浆,而钾及碳酸氢根离子高于血浆,粪便中阳离子总和及阴离子总和与血浆相等,属于等渗性脱水。由于血液浓缩,血浆钠、钾、氯离子浓度接近正常水平,钾离子甚至升高,其实在体内缺钠缺钾已较严重。如输注不含电解质溶液,将使血液稀释发生低血钠及低血钾症。低钾综合征发生时,肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐心电图QT延长,T波低或到置,U波出现。碳酸氢钠根离子大量丧失,产生代谢性酸中毒。少尿及循环衰竭,使酸中毒加重。
③反应期(恢复期):纠正脱水后,病人症状逐渐消失,体温、脉搏、血压恢复正常,尿量增多。由于大量输液后使循环改善,残存的肠内毒素继续吸收,约1/3病人出现反应性发热,一般波动于38~39℃,持续1~3天后消失,尤以儿童多见。
(4).符合以下3项之一者即可诊断为霍乱:
①凡有吐泻症状,粪便培养有霍乱弧菌生长者;
②流行区人群,凡有典型症状,但粪便无霍乱弧菌生长者,经血清抗体测定效价4倍以上增长,亦可确诊为霍乱;
③在流行病学调查中,首次粪便培养阳性前后各5天内有腹泻症状及接触史,可确诊为轻型霍乱。
符合以下两项之一者即可诊断为疑似霍乱:
①有典型症状,但病原学检查未确定者;
②霍乱流行期间有明显接触史,且发生吐泻症状,不能以其他原因解释者。对霍乱疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒,并每日作粪便培养,如三次阴性,且血清学检查2次阴性,可否定诊断并作更正报告。
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