女,50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余,近1个月病情加重,晨起时出现关节僵硬,活

admin2022-08-02  59

问题 女,50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余,近1个月病情加重,晨起时出现关节僵硬,活动后可缓解。首先考虑的诊断是(  )。A.风湿性关节炎B.痛风C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.类风湿关节炎

选项 A.风湿性关节炎
B.痛风
C.强直性脊柱炎
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎

答案 E

解析 类风湿关节炎(RA)的关节表现有:①晨僵:指受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后),开始活动时出现僵硬感,活动一段时间后缓解的现象。②疼痛与压痛:关节痛往往是RA的首发症状,最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节,其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节;颞下颌关节、髋关节、颈椎也可以受累;多呈对称性、持续性,但时轻时重。③关节肿:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致,病程较长者可因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿胀。④关节畸形:见于晚期患者,由于滑膜炎破坏软骨和软骨下骨所致,而关节周围肌肉的萎缩可使畸形更为加重。最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。重症患者关节呈纤维强直或骨性强直,可能完全丧失关节功能,生活不能自理。由病例可知,患者掌指和腕关节反复肿痛2年余,近1个月病情加重,晨起时出现关节僵硬,活动后可缓解。符合RA的临床表现,因此答案选E。
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