男,44岁。腹胀、乏力半年,加重伴尿量减少3天。尿量100~200ml/d。查体

admin2022-08-02  40

问题 男,44岁。腹胀、乏力半年,加重伴尿量减少3天。尿量100~200ml/d。查体:心率80次/分,呼吸19次/分,慢性病容,口唇无发绀,可见蜘蛛痣,巩膜黄染。腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及。脾平脐,移动性浊音(+)、双下肢凹陷性水肿,实验室检查:血白细胞2.8×109/L,N 0.62,HBsAg(+),ALT 52U/L,AST 86U/L,TBil 46μmol/L,BUN 18.6mmol/L,Scr 258.3μmol/L。最有可能的诊断是(  )。A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.肝癌E.肝性脑病

选项 A.自发性腹膜炎
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.肝癌
E.肝性脑病

答案 B

解析 该患者肝硬化伴大量腹水,出现了少尿、氮质血症(血肌酐升高),故诊断为肝肾综合征。肝肾综合征的诊断标准:①肝硬化合并腹水;②急进型血肌酐在2周内升至2倍基线值,或>266μmo1/L,缓进型血肌酐>133μmol/L;③停用利尿剂至少2天以上,并经白蛋白扩容后,血肌酐没有改善(仍>133μmol/L);④排除休克;⑤目前或近期未使用肾毒性药物或扩血管药物;⑥排除肾实质疾病,如尿蛋白>500mg/d,镜下血尿>50/HP或B超发现肾实质病变。
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