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  3. 男，44岁。腹胀、乏力半年，加重伴尿量减少3天。尿量100～200ml/d。查体

男，44岁。腹胀、乏力半年，加重伴尿量减少3天。尿量100～200ml/d。查体

admin2022-08-02  82
问题 男，44岁。腹胀、乏力半年，加重伴尿量减少3天。尿量100～200ml/d。查体：心率80次/分，呼吸19次/分，慢性病容，口唇无发绀，可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及。脾平脐，移动性浊音（＋）、双下肢凹陷性水肿，实验室检查：血白细胞2.8×109/L，N 0.62，HBsAg（＋），ALT 52U/L，AST 86U/L，TBil 46μmol/L，BUN 18.6mmol/L，Scr 258.3μmol/L。最有可能的诊断是（　　）。A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.肝癌E.肝性脑病
选项 A.自发性腹膜炎
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.肝癌
E.肝性脑病
答案 B
解析 该患者肝硬化伴大量腹水，出现了少尿、氮质血症（血肌酐升高），故诊断为肝肾综合征。肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹水；②急进型血肌酐在2周内升至2倍基线值，或＞266μmo1/L，缓进型血肌酐＞133μmol/L；③停用利尿剂至少2天以上，并经白蛋白扩容后，血肌酐没有改善（仍＞133μmol/L）；④排除休克；⑤目前或近期未使用肾毒性药物或扩血管药物；⑥排除肾实质疾病，如尿蛋白＞500mg/d，镜下血尿＞50/HP或B超发现肾实质病变。
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