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男，44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT正常，未治疗，未定期复查

admin2022-08-02  44
问题 男，44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT正常，未治疗，未定期复查。近1年ALT反复升高，未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力。症状逐渐加重，出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性。心肺查体未见异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 176U/L，TBil 432μmol/L，凝血酶原活动度32％。最可能的诊断（　　）。A.慢性乙型肝炎B.乙型肝炎肝硬化，失代偿期C.急性黄疸型肝炎D.慢性重型乙型肝炎E.急性重型乙型肝炎
选项 A.慢性乙型肝炎
B.乙型肝炎肝硬化，失代偿期
C.急性黄疸型肝炎
D.慢性重型乙型肝炎
E.急性重型乙型肝炎
答案 D
解析 患者出现严重消化道症状，神经精神症状有明显出血现象，凝血酶原活动度（PTA）＜40％，黄疸进行性加深，血总胆红素（TBil）大于正常值10倍，扑翼样震颤等症状，腹水阳性，且有乙肝病史十年，考虑诊断为重型乙肝。病史较长，为慢性。
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