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患儿，10个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安，呼吸60

admin2022-08-02  39
问题 患儿，10个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇周发绀，胸骨左缘3～4肋间有3/6级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻及固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。最可能的诊断是（　　）。A.动脉导管未闭合并急性支气管肺炎B.室间隔缺损合并急性支气管肺炎、充血性心力衰竭C.室间隔缺损合并感染性心内膜炎D.房间隔缺损合并急性支气管肺炎E.室间隔缺损合并急性支气管肺炎
选项 A.动脉导管未闭合并急性支气管肺炎
B.室间隔缺损合并急性支气管肺炎、充血性心力衰竭
C.室间隔缺损合并感染性心内膜炎
D.房间隔缺损合并急性支气管肺炎
E.室间隔缺损合并急性支气管肺炎
答案 B
解析 中大型室间隔缺损的临床特征有：①体循环供血不足的表现，如呼吸急促，多汗，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰蝎。②体检示：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，肺动脉第二音亢进。③易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。双肺可闻及固定细湿啰音提示肺部感染，肝右肋下3.5cm和唇周发绀，提示充血性心衰。
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