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男，50岁，左侧胸痛伴气短1个月，吸烟30年，20支/天，查体：左侧胸部叩诊呈实

admin2022-08-02  3
问题 男，50岁，左侧胸痛伴气短1个月，吸烟30年，20支/天，查体：左侧胸部叩诊呈实音，左下肺呼吸音低。胸部X线片示左侧中等量胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：蛋白36g/L，有核细胞数800×106/L，单核细胞0.72，ADA 16U/L，胸水CEA 15μg/L。该患者的最可能的诊断是（　　）。A.结节病合并胸腔积液B.淋巴瘤胸膜受累C.结核性胸腔积液D.肺癌胸膜转移E.类肺炎性胸腔积液
选项 A.结节病合并胸腔积液
B.淋巴瘤胸膜受累
C.结核性胸腔积液
D.肺癌胸膜转移
E.类肺炎性胸腔积液
答案 E
解析 胸腔积液漏出液细胞数＜100×106/L，渗出液＞500×106/L，该患者有核细胞数800×106/L，蛋白36g/L，考虑为渗出液，AE两项为渗出液。A项，肺结节病典型表现为双肺门肿大的淋巴结，根据该患者胸部X线结果，不符合肺结节病的诊断，因此答案选E。BC两项，淋巴瘤导致的胸腔积液、结核性胸腔积液ADA均大于45U/L。D项，胸水CEA正常值5～15μg/L，该患者CEA 15μg/L，不考虑恶性胸腔积液。
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