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男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。查体：T37.5℃，B

admin2022-08-02  67
问题 男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼气相延长，双肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是（　　）。A.毛花苷C（西地兰）B.氨茶碱C.肾上腺素D.吗啡E.呋塞米
选项 A.毛花苷C（西地兰）
B.氨茶碱
C.肾上腺素
D.吗啡
E.呋塞米
答案 B
解析 患者咳嗽、咳痰20年，应考虑COPD。患者近2天气短，半坐位，发绀，双肺闻及干湿啰音，应考虑哮喘。B项，患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，据此难以区分患者哮喘为肺源性还是心源性。故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状，能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘。AE两项，毛花苷C和呋塞米常用于左心衰竭的治疗，但对肺心病所致的心衰效果不佳。CD两项，当心源性哮喘和支气管哮喘难以鉴别时，禁用肾上腺素和吗啡，使用肾上腺素可以收缩支气管平滑肌，患者呼吸困难的症状加重。
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