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男，68岁，高血压病病史10余年，无糖尿病病史。查体：P 56次/分，BP 16

admin2022-08-02  53
问题 男，68岁，高血压病病史10余年，无糖尿病病史。查体：P 56次/分，BP 160／90mmHg，血肌酐275μmol/L。降压的治疗宜首选（　　）。A.维拉帕米B.美托洛尔C.利血平D.氨氯地平E.贝那普利
选项 A.维拉帕米
B.美托洛尔
C.利血平
D.氨氯地平
E.贝那普利
答案 D
解析 患者高血压10余年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰竭失代偿期。用药应以改善肾功能为主，选择不影响肾脏功能的降压药物，氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用。因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。ABC三项，患者心律较慢，而维拉帕米、美托洛尔、利血平均可引起心动过缓，不宜使用。E项，贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于265μmol/L者应慎用。
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