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女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋

admin2022-08-02  41
问题 女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP 170∕100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（　　）。A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺栓塞D.心力衰竭E.急性心包炎
选项 A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎急性发作
C.肺栓塞
D.心力衰竭
E.急性心包炎
答案 D
解析 AB两项，患者否认慢性咳喘史，故排除支气管哮喘和慢性支气管炎急性发作诊断；C项，肺栓塞可出现P2亢进，但其可出现血流动力学改变，且无双肺满布哮鸣音及中小水泡音的症状；D项，患者有20年高血压病史，不能平卧，P2亢进，双肺湿啰音和中小水泡音的体征符合心力衰竭的诊断；E项，急性心包炎无P2亢进体征，且可有胸痛，心前区摩擦感的症状和体征。
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