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【病例摘要】 患者男性，50岁。 主诉：昏迷1h。 病史：1h前晨时，患者

admin2022-08-02  35
问题 【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：昏迷1h。病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N0.68，L0.28，M0.04；尿常规（-）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.0mmol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。
选项
答案
解析 分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。
（2）诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。
②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。
③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。
2.鉴别诊断（5分）
①脑血管病。
②其他急性中毒。
③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
3.进一步检查（4分）
①碳氧血红蛋白定性和定量试验。
②血气分析。
③脑CT。
④脑电图检查。
4.治疗原则（3分）
①吸氧，有条件者可予高压氧治疗。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢。
③防止误吸，预防感染。
④防治并发症和预防迟发性神经病变。
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