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【病例摘要】 患者女性，31岁。 主诉：乏力、面色苍白半个月。 病史：半个

admin2022-08-02  23
问题 【病例摘要】患者女性，31岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。辅助检查：血常规RBC2.2×10/L，Hb68g/L，WBC9.4×10/L，N0.72，L0.24，M0.04，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，PLT175×10/L，网织红细胞16%，尿常规（-），尿胆红素（-），尿胆原强阳性，粪常规（-），隐血（-），血总胆红素56μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验（+）。
选项
答案
解析 分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。
（2）诊断依据
①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。
②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。
③Hb低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）。
④未发现继发原因
2.鉴别诊断（5分）
①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。
②急性黄疸性肝炎。
3.进一步检查（4分）
①骨髓检查及骨髓铁染色。
②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。
③其他有关溶血的检查。
④肝功能、乙肝5项、胸片、腹部B超和血糖检查。
4.治疗原则（3分）
①首选糖皮质激素。
②免疫抑制药或切脾。
③对症治疗。
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