【病例摘要】 患者男性,35岁。 主诉:间断性上腹痛8年,剧烈上腹痛3h。

admin2022-08-02  33

问题 【病例摘要】患者男性,35岁。主诉:间断性上腹痛8年,剧烈上腹痛3h。病史:患者于3h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。查体:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显,以剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常。辅助检查:WBC12×10/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(对照32U)。

选项

答案

解析 分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①消化性溃疡并穿孔。
②腹膜炎。
(2)诊断依据
①突发上腹痛,并发展为右侧中、下腹痛。
②查体有腹膜刺激征,以剑突下最显著。
③辅助检查血白细胞数升高。
④有可疑消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断(5分)
①胆囊炎,胆囊结石急性发作。
②急性胰腺炎。
③急性胃肠炎。
④急性阑尾炎。
3.进一步检查(4分)
①立位腹部平片。
②腹部B超或CT检查。
③复查血、尿淀粉酶。
4.治疗原则(3分)
①禁食,胃肠减压,做好术前准备。
②剖腹手术,如穿孔修补术或胃大部切除术。
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