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【病例摘要】 患者男性,50岁。 主诉:阵发性腹痛、发热3个月。 病史:患
【病例摘要】 患者男性,50岁。 主诉:阵发性腹痛、发热3个月。 病史:患
admin
2022-08-02
40
问题
【病例摘要】患者男性,50岁。主诉:阵发性腹痛、发热3个月。病史:患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发热,约38℃,于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎、利胆、保肝治疗,症状减轻。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史。查体:一般情况好,发育营养中等,神清。巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大。腹平软,肝脾未触及,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(+),移动性浊音(-),肠鸣音正常。实辅助检查检查:WBC8.0×10
/L,Hb140g/L;尿胆红素(-);总胆红素(TBIL)19.8μmol/L,结合胆红素(DBIL)5.3μmol/L;B超示肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,胆总管、门静脉无异常,胆囊大小正常,其内可见多发强回声,后方伴声影。
选项
答案
解析
分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①结石性胆囊炎。
②脂肪肝。
(2)诊断依据
①阵发性腹痛,伴发热,餐后发作,向后背及肩部放射。
②应用抗生素和利胆药后症状缓解。
③查体右上腹压痛,Murphy征阳性。
④B超示胆囊多发强回声,后方伴声影,肝实质回声欠均匀。
2.鉴别诊断(5分)
①上消化道穿孔。
②胆道蛔虫症。
③急性阑尾炎。
3.进一步检查(4分)
①发作时重复实验室检查。
②必要时重复B超检查或行CT检查。
4.治疗原则(3分)
①腹腔镜胆囊切除术。
②经腹胆囊切除术。
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