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【病例摘要】 患者男性,60岁。 主诉:持续心前区痛2h。 现病史:2h前
【病例摘要】 患者男性,60岁。 主诉:持续心前区痛2h。 现病史:2h前
admin
2022-08-02
39
问题
【病例摘要】患者男性,60岁。主诉:持续心前区痛2h。现病史:2h前搬重物时突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年,最高血压为170/105mmHg,未规律治疗,无药物过敏史,吸烟20年,每日20支左右,不饮酒。查体:T37℃,P100次/分,R22次/分,BP150/90mmHg,半卧位,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心界不大,心率100次/分,心律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,两肺叩诊呈清音,两肺底可闻及细小湿啰音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿。辅助检查:Hb134g/L,WBC9.6×10
/L,中性粒细胞为0.72,淋巴细胞为0.26,单核细胞为0.02,血小板(PLT)250×10
/L,尿蛋白微量,尿糖(-),尿酮体(-),镜检(-)。
选项
答案
解析
分析
1.诊断及诊断依据
(1)诊断
①冠心病、急性心肌梗死。
②急性左心衰竭。
③高血压病(2级,极高危险组)。
(2)诊断依据
①老年男性,持续心前区痛4h不缓解,口服硝酸甘油无效。
②有急性左心衰竭表现,如憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿啰音。
③高血压病(2级、极高危险组),有高血压病史,最高血压为170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。
2.鉴别诊断(5分)
①心绞痛。
②高血压心脏病。
③夹层动脉瘤。
④心肌炎。
⑤心包炎。
3.进一步检查(4分)
①心电图、心肌坏死标记物、心肌酶谱检查。
②床旁胸片、超声心动图检查。
③血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析等检查。
4.治疗原则(3分)
①心电监护和一般治疗,包括吸氧等。
②扩血管和止痛(吗啡或哌替啶)。
③抗血小板聚集和抗凝治疗。
④再灌注心肌治疗,包括溶栓或急诊PTCA。
⑤并发症治疗,治疗心衰。
⑥高血压暂不处理,注意观察。
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