【病例摘要】 患者男性,58岁。 主诉:压榨性胸痛,伴恶心、呕吐3h。 病

admin2022-08-02  36

问题 【病例摘要】患者男性,58岁。主诉:压榨性胸痛,伴恶心、呕吐3h。病史:患者于3h前大便时突然感到胸痛,呈压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟30余年,每天1包多。查体:T36.7℃,P102次/分,R20次/分,BP101/63mmHg,急性痛苦病容,平卧位,皮肤无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率102次/分,心律不齐,双肺听诊无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢无水肿。心电图:STV~V升高,QRSV~V呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。

选项

答案

解析 分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①急性前壁心肌梗死。
②室性期前收缩。
(2)诊断依据
①典型心绞痛表现而持续3h不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。
②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
③查体心界不大,心律不齐。
2.鉴别诊断(5分)
①夹层动脉瘤。
②心绞痛。
③急性心包炎。
④急性肺栓塞。
3.进一步检查(4分)
①继续心电图检查,观察其动态变化。
②化验心肌酶谱,查心肌坏死标记物。
③凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。
④化验血脂、血糖、肾功能等。
⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
4.治疗原则(3分)
①绝对卧床休息3~5天,持续心电监护,低脂半流质饮食,保持大便通畅。
②溶栓治疗,发病6h内,无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
③抗凝治疗,溶栓后用肝素静滴,口服阿司匹林。
④吸氧,解除疼痛,肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡,静脉滴注硝酸甘油。
⑤消除心律失常,如利多卡因静脉滴注。
⑥有条件和必要时行介入治疗。
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