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女,39岁,呕吐、腹泻2天,烦躁不安半天急诊入院。查体:BP120/80mmHg
女,39岁,呕吐、腹泻2天,烦躁不安半天急诊入院。查体:BP120/80mmHg
admin
2022-08-02
68
问题
女,39岁,呕吐、腹泻2天,烦躁不安半天急诊入院。查体:BP120/80mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC2.22×10
/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病
选项
最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
答案
A
解析
1.患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,结合Hb降低,考虑肝硬化功能减退失代偿期,在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍,可能合并肝性脑病。尿镜检(-)排除尿毒症。尿酮(-)排除糖尿病酮症酸中毒。血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综上,考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。
2.肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。
3.肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收,碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。
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临床助理医师题库医师类分类
临床助理医师
医师类
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