14个月男婴,因腹泻3天就诊,大便每日10余次,量中,蛋花汤样。大便常规:少量白

admin2022-08-02  30

问题 14个月男婴,因腹泻3天就诊,大便每日10余次,量中,蛋花汤样。大便常规:少量白细胞。入院后病情加重,伴有呕吐、无尿。体检:T38.5℃,前囟、眼窝凹陷,精神稍萎,面色苍灰,口唇樱红,呼吸深快,皮肤弹性差,哭无泪,四肢皮肤冰凉,有花纹。查血白细胞6.0×10/L,血Na128mmol/L,K3.6mmol/L,COCP10mmol/L。最可能的诊断是A.轻型腹泻病B.轻度等渗失水C.中度等渗失水D.代谢性酸中毒E.中度低渗性失水

选项 入院后病情加重,伴有呕吐、无尿。体检:T38.5℃,前囟、眼窝凹陷,精神稍萎,面色苍灰,口唇樱红,呼吸深快,皮肤弹性差,哭无泪,四肢皮肤冰凉,有花纹。查血白细胞6.0×10/L,血Na128mmol/L,K3.6mmol/L,COCP10mmol/L。最可能的诊断是A.轻型腹泻病B.轻度等渗失水C.中度等渗失水D.代谢性酸中毒E.中度低渗性失水

答案 D

解析 根据本题临床表现可初步诊断为轮状病腹泻。轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的原因,大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花汤样便带少量粘液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。脱水程度分三度:轻度脱水:3%~5%体重或相当于30~50ml/kg;中度脱水:表示有5%~10%体重的体重减少或相当于体液丢失50~100ml/kg;重度脱水:10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/kg。低渗性脱水时血清钠低于130mmol/l;等渗性脱水时血清钠在130~150mmol/l;高渗性脱水时血清钠大于150mmol/l。腹泻的治疗主要为预防和纠正脱水。第一天补液量为:一般轻度脱水约为90~120ml/kg、中度脱水约为120~150ml/kg、重度脱水约为150~180ml/kg。根据该患儿的临床表现为重度脱水,所以补液量为为150~180ml/kg。对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容,20ml/kg等渗含钠液,30~60分钟内快速输入。纠正低血钾有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾,浓度不应超过0.3%;每日静脉补钾时间不应少于8小时;切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症,危及生命,一般静脉补钾要持续4~6天。该患儿因腹泻,从大便中丢失钙、镁,可使体内钙、镁减少。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多等原因,不出现低血钙的症状,待脱水、酸中毒纠正后则出现低血钙症状(手足搐搦和惊厥)。
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