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  3. 患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，

患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，

admin2022-08-02  27
问题 患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L。Ccr40ml／min。提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。如何处理高血钾A.每克分子乳酸钠静脉注射B.5％碳酸氢钠静脉滴注C.10％葡萄糖酸钙静脉注射D.血液透析E.口服降钾树脂
选项 提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。如何处理高血钾A.每克分子乳酸钠静脉注射B.5％碳酸氢钠静脉滴注C.10％葡萄糖酸钙静脉注射D.血液透析E.口服降钾树脂
答案 D
解析 1．肾小球滤过率减少至正常的25～50％，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmol／L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K／DOQI指南的3期，是肾衰的早期。
2．贫血主要是肾产生红细胞生成素减少。
3．本例高钾血症有酸中毒，应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。
4．阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。
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