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男性,30岁,发现高血压、间断双下肢水肿1年,加重20天。查体:BP160/10
男性,30岁,发现高血压、间断双下肢水肿1年,加重20天。查体:BP160/10
admin
2022-08-02
53
问题
男性,30岁,发现高血压、间断双下肢水肿1年,加重20天。查体:BP160/100mmHg,咽红,心率78次/分,双下肢水肿。化验:尿蛋白(++),尿沉渣镜检RBC满视野,血肌酐210μmol/L,尿比重1.018,肝功能正常,乙肝两对半阴性。无高血压家族史。提示:24小时尿蛋白定量2.6g/24小时,血常规正常,补体C
正常,内生肌酐清除率80ml/min,左肾9×25×6cm,右肾10×34×6cm。最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征
选项
提示:24小时尿蛋白定量2.6g/24小时,血常规正常,补体C
正常,内生肌酐清除率80ml/min,左肾9×25×6cm,右肾10×34×6cm。最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征
答案
C
解析
1.高血压1年,已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现,表明病程已经不短,同时有血尿、蛋白尿,符合慢性肾小球肾炎的特点,近期的感染史考虑为诱因。
2.进一步检查应为肾活检肾脏病理检查。
3.病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。光镜下可见病变呈局灶节段分布,表现为受累节段的硬化,相应肾小球萎缩,肾间质纤维化。
4.试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。
5.慢性肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终将至慢性肾衰竭,病变进展速度个体差异较大,病理类型为重要因素,也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关,与血尿关系较小。
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临床助理医师
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