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男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／10

admin2022-08-02  31
问题 男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次/分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史。提示：24小时尿蛋白定量2．6g／24小时，血常规正常，补体C正常，内生肌酐清除率80ml／min，左肾9×25×6cm，右肾10×34×6cm。最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征
选项 提示：24小时尿蛋白定量2．6g／24小时，血常规正常，补体C正常，内生肌酐清除率80ml／min，左肾9×25×6cm，右肾10×34×6cm。最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征
答案 C
解析 1．高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。
2．进一步检查应为肾活检肾脏病理检查。
3．病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。光镜下可见病变呈局灶节段分布，表现为受累节段的硬化，相应肾小球萎缩，肾间质纤维化。
4．试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。
5．慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。
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