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男，20岁，农民，发热，头痛，恶心呕吐3天，查体：T: 37.8℃BP60/40

admin2022-08-02  14
问题 男，20岁，农民，发热，头痛，恶心呕吐3天，查体：T: 37.8℃BP60/40mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC30×10/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50×10/L，尿蛋白(＋＋)，该患者最有可能的诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症，感染性休克C.流行性肾综合出血热D.钩端螺旋体病E.传染性单核细胞增多症
选项 A.流行性脑脊髓膜炎
B.败血症，感染性休克
C.流行性肾综合出血热
D.钩端螺旋体病
E.传染性单核细胞增多症
答案 C
解析 农民患者，有可能接触黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠的排泄物而染病，有典型的发热出血和肾脏损害。原发性低血压休克出现在病程第3～7天。血白细胞增加并出现异型淋巴细胞，血小板减少，早期尿中有尿蛋白(＋＋)，高度提示肾综合征出血热。A．流行性脑脊髓膜炎儿童多见，急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点，脑膜刺激征阳性等；D．钩端螺旋体病早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征；B．败血症，感染性休克和E．传染性单核细胞增多症的血像和体温等均与本题所述不符。
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