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病历摘要： 男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 患者于5天前感觉右

admin2022-08-02  35
问题 病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。辅助检查：血白细胞21.0×10/L，中性粒细胞86%。
选项
答案
解析 分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：背痈；2型糖尿病。
(2)诊断依据：
①老年男性，急性病程。
②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。
③既往糖尿病史10年。
④查体：T39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。
⑤血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断（6分）
(1)疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。
(2)急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。
3．进一步检查（4分）
(1)血、尿常规。
(2)血糖，尿糖。
(3)肝、肾功能。
(4)脓液细菌培养与药物敏感试验。
4．治疗原则（4分）
(1)应用抗感染药物，做好术前准备。
(2)手术治疗，切开引流（静脉麻醉下做"+"或"++"形切口）。
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