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病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。 患者2小时前饮酒时，突然语言不清

admin2022-08-02  47
问题 病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。
选项
答案
解析 分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)诊断：
①脑出血（左基底节区）。（2.5分）
右中枢性偏瘫。（0.5分）
右颞叶沟回疝形成。（0.5分）
②高血压病（3级，极高危组）（0.5分）
(2)诊断依据：
①饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）
②脑CT:左豆状核区高密度影。（1分）
③双侧瞳孔不等大。（1分）
2．鉴别诊断：（6分）
(1)脑梗死。（3分）
(2)脑栓塞。（3分）
3．进一步检查：（4分）
(1)出凝血时间。（2分）
(2)定期复查CT。（2分）
4．治疗原则：（4分）
(1)密切观察生命体征、控制血压。（2分）
(2)脱水降颅压。（1分）
(3)必要时手术治疗。（1分）
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