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病史摘要:女性,35岁,昏迷1小时。 患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小
病史摘要:女性,35岁,昏迷1小时。 患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小
admin
2022-08-02
43
问题
病史摘要:女性,35岁,昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊。病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。化验:血Hb125g/L,WBC7.4×10
/L,N68%,L30%,M2%,Plt156×10
/L。
选项
答案
解析
分析参考:(共22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:急性有机磷农药中毒。
(2)诊断依据
①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点,临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等,并迅速神志不清。
②查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿啰音,心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
③无其他引起昏迷的疾病史。
2.鉴别诊断(6分)
(1)全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。
(2)其他急性中毒:安眠药等中毒。
(3)脑血管病。
3.进一步检查(4分)
(1)血胆碱酯酶活力测定。
(2)血气分析。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质。
4.治疗原则(4分)
(1)迅速清除体内毒物:洗胃、导泻。
(2)特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂:解磷定等;抗胆碱药:阿托品。
(3)对症治疗:包括维持正常心肺功能,保持呼吸道通畅,氧疗,必要时人工呼吸机等。
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