病历摘要:男性,55岁,发现昏迷1小时。 1小时前患者被发现叫不醒,房间有一煤

admin2022-08-02  46

问题 病历摘要:男性,55岁,发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒,房间有一煤炉,周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常,未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史。查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg。昏迷,呼之不应,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称。化验:血Hb130g/L,WBC6.8×10/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-)。ALT381U/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18μmol/L,DBIL4μmol/L,Scr90μmol/L,BUN6mmol/L,血K4.0mmol/L,Na140mmol/L,Cl98mmol/L。

选项

答案

解析 分析参考:(总分22分)
1.诊断及诊断依据:(8分)
(1)诊断(4分)
急性一氧化碳中毒。
(2)诊断依据(4分)
①患者突然昏迷,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据。(2分)
②查体:见口唇樱桃红色。(2分)
2.鉴别诊断:(6分)
(1)脑血管病。(2分)
(2)其他急性中毒:安眠药等中毒。(2分)
(3)全身性疾病致昏迷。(2分)
3.进一步检查:(4分)
(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2分)
(2)血气分析。(1分)
(3)脑CT。(1分)
4.治疗原则:(4分)
(1)保证气道通畅,吸氧,有条件高压氧治疗。(2分)
(2)防治脑水肿,改善脑组织代谢。(1分)
(3)对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。(1分)
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