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病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。 1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤

admin2022-08-02  98
问题 病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K4.0mmol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。
选项
答案
解析 分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)诊断（4分）
急性一氧化碳中毒。
(2)诊断依据（4分）
①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）
②查体：见口唇樱桃红色。（2分）
2．鉴别诊断：（6分）
(1)脑血管病。（2分）
(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）
(3)全身性疾病致昏迷。（2分）
3．进一步检查：（4分）
(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）
(2)血气分析。（1分）
(3)脑CT。（1分）
4．治疗原则：（4分）
(1)保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（2分）
(2)防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）
(3)对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）
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