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病历摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，下肢浮肿伴麻木1个月。10年前

admin2022-08-02  31
问题 病历摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，下肢浮肿伴麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两／日增至1斤／日，体重在6个月内下降5kg。门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。1个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次／分，R18次／分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，Plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0～3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L。
选项
答案
解析 分析参考：（共22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①2型糖尿病：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。
②高血压病I期（2级，中危组）。
(2)诊断依据
①2型糖尿病及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。空腹血糖≥7.0mmol/L。糖尿病史10年以上，有白内障。下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)。
②高血压病（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据。
2．鉴别诊断（6分）
(1)糖尿病1型。
(2)肾性高血压。
(3)肾病综合征。
3．进一步检查（4分）
(1)24小时尿糖、尿蛋白定量。
(2)糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。
(3)肝肾功能检查，血脂检查。
(4)眼科检查。
(5)B超和超声心动图。
4．治疗原则（4分）
(1)积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。
(2)对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理。
(3)控制血压：降压药物，低盐饮食。
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