病例摘要:患者,女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕半年余,最近加重,伴心

admin2022-08-02  59

问题 病例摘要:患者,女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕半年余,最近加重,伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为"贫血"(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。个人无烟酒嗜好,但有饮浓茶习惯。结婚1年,婚后一直避孕,月经史为14LMP半月前,近2年月经量多,有血块,无痛经。查体:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。一般状况可,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头正常。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。实验室检查::Hb65g/L,RBC3.0×10/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%,WBC7.0×10/L,N70%,L30%,PLT210×10/L;尿常规(-),粪便潜血(-)。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:缺铁性贫血(月经过多所致),月经过多原因待查。其诊断依据是:
(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多,同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。
(2)查体有贫血貌,结膜和口唇苍白。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血,网织红细胞正常。
2.鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有:
(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病,血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多,而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血,常有遗传家族史,血红蛋白电泳异常,有关铁的检查基本正常。
(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血,由于铁利用障碍,体内铁增多,特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应作:
(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低,而总铁结合力升高,因而转铁蛋白饱和度降低。
(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常,但有核红细胞的胞质少,成熟红细胞中心明显淡染,骨髓细胞内外铁均减少。
(3)妇科检查包括B超,必要时诊刮,以明确月经过多的原因。
4.治疗原则
(1)祛除病因和诱因治疗妇科病,停饮浓茶。
(2)补充铁剂。
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