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病历摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 3周前咽部不适，轻咳，

admin2022-08-02  25
问题 病历摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC7.7×10/L，Plt210×10/L，尿蛋白(++)、定量3g/24小时，尿WBC0～11高倍，RBC20～30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C0.5g/L，AS0800U/L，乙肝两对半（-）。
选项
答案
解析 分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（4分）(2)诊断依据①在咽部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高(160/96mmHg)。②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿（RBC20～30/高倍），化验血有氮质血质，C低。③链球菌感染史和ASO高。2．鉴别诊断（6分）(1)其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(2)膜增殖肾小球肾炎。(3)IgA肾病。(4)急进性肾小球肾炎。(5)全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3．进一步检查（4分）(1)腹部B超双肾大小。(2)ANA谱。(3)必要时肾活检。4．治疗原则（4分）(1)一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(2)抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(3)中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
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