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慢性肾小球肾炎 病例摘要:患者,女性,30岁,工人,因2年来间断颜面及下肢水肿
慢性肾小球肾炎 病例摘要:患者,女性,30岁,工人,因2年来间断颜面及下肢水肿
admin
2022-08-02
52
问题
慢性肾小球肾炎病例摘要:患者,女性,30岁,工人,因2年来间断颜面及下肢水肿,1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),实验室检查尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,间断服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。既往体健,无高血压病和肝肾疾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:Hb112g/L,WBC8.8×10
/L,N72%,L28%,PLT240×10
/L;尿蛋白(++),wBC0~1/HP,RBC10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g;血.BUN8.3mmoL/L,Cr156μmol/L,ALB36g/L。
选项
答案
解析
分析步骤: 1.诊断及诊断依据本例初步印象是:慢性肾小球肾炎。其诊断依据是:
(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年),1周来着凉后加重、尿少、尿色较红,既往无高血压病史。
(2)血压高(160/100mmHg),颜面和下肢水肿。
(3)化验尿蛋白(++),有镜下血尿和管型尿,化验血有氮质血症。
2.鉴别诊断
(1)高血压病肾损害有高血压病病史,尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白),常同时有高血压病的心脑并发症。
(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等,临床应有原发病的表现。
(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(1~3周),而肾炎病程短(不会超过1年),有自愈倾向。
3.进一步检查
(1)腹部B超可见双肾较正常小。
(2)ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。
(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。
(4)肾活检一般不作,诊断困难时考虑。
4.治疗原则
(1)一般治疗注意休息,限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压首选利尿和ACEI类药物。
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