简要病史:男性,20岁,恶心、厌油腻半个月,皮肤及尿色黄5天。

admin2022-08-02  25

问题 简要病史:男性,20岁,恶心、厌油腻半个月,皮肤及尿色黄5天。

选项

答案

解析 本病最可能的诊断是病毒性肝炎引起的肝细胞性黄疸。
病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(共10分)
①发病诱因:不洁饮食史,饮酒及服药史。(2分)
②皮肤的确切颜色,尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)
③恶心及厌油腻的情况,有无呕吐。(1分)
④伴随症状,有无发热、腹痛,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)
⑤发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)
⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如化验结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(2)相关病史(共3分)
①药物过敏史及外伤手术史。(1分)
②与该病有关的其他病史:肝炎患者接触史、胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)能围绕病情询问。(1分)
(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。(1分)
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