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病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者

admin2022-08-02  66
问题 病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10/L，N65%，L30%。M5%，PLT200×10/L;尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），便潜血（-）。
选项
答案
解析 分析参考：（22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4分）
(2)诊断依据（4分）
①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（1分）
②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2分）
③化验尿呈肝细胞性黄疸。（1分）
2．鉴别诊断：（6分）
①溶血性黄疸。（3分）
②肝外阻塞性黄疸。（3分）
3．进一步检查：（4分）
①肝功能和血清胆红素测定。（1分）
②肝炎病毒学指标检查。（2分）
③腹部B超观察肝脾情况。（1分）
4．治疗原则：（4分）
①一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等。（1分）
②抗病毒治疗：包括干扰素、拉米夫定等。（1分）
③护肝药物。（1分）
④中医药。（1分）
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