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食管癌 病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。患者2个
食管癌 病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。患者2个
admin
2022-08-02
34
问题
食管癌病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色黏液痰。发病来体重减轻6kg,进食少,2~3天大便一次,小便尚可。既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。查体:T37.0℃,P84次/分,R22次/分,BP128/85mmHg。一般情况较差,营养不良,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,胸廓对称,两肺呼吸音稍低,未闻啰音,叩诊心界不大,律整,心率84次/分,未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣正常。实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×10
/L,大便潜血(-)。
选项
答案
解析
分析步骤:
1.诊断及诊断依据诊断为食管癌,其诊断依据是:
(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状,伴恶心、呕吐。
(2)体重下降伴有营养不良和贫血等,均为恶性肿瘤的表现。
2.鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有:
(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻,但病程较长,进展缓慢,全身情况良好。
(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛,但病程更长,吞咽困难不明显,可并发呼吸道症状。
(3)其他导致吞咽困难的病变,如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等,亦应鉴别。
3.进一步检查为与上述病变相鉴别,并确诊应作:
(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。
(2)内镜检查可直视肿瘤病变,并可取组织作病理学检查、确诊病变。
(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移,以协助确定治疗方案。
4.治疗原则
(1)手术治疗条件允许时,应尽可能行根治性切除术。
(2)姑息治疗如放置食管支架等。
(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。
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临床助理医师
医师类
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