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简要病史:患者,女性,25岁,恶心、呕吐伴上腹痛2天。
简要病史:患者,女性,25岁,恶心、呕吐伴上腹痛2天。
admin
2022-08-02
32
问题
简要病史:患者,女性,25岁,恶心、呕吐伴上腹痛2天。
选项
答案
解析
本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐,病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病,以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心),呕吐的发生时间,呕吐的内容物、量和气味,有无血液或咖啡样物,以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛),阵发性(每次发作时间),呕吐后腹痛情况(可以减轻),是否放射,以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛,有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等,以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
2.相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史,有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史,有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经,注意早孕。
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临床助理医师
医师类
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