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病例摘要:患者,男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前
病例摘要:患者,男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前
admin
2022-08-02
72
问题
病例摘要:患者,男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全恢复正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压140/90mmHg,嘱注意休息,未服药,一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史,无药物过敏史。吸烟30余年,不嗜酒,父亲死于高血压病。查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP145/95mmHg。一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,下肢不肿。实验室检查:Hb135g/L,WBC6.0×10
/L,N70%,L30%,PLT205×10
/L;尿常规(-),粪便常规(-)。
选项
答案
解析
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:高血压病1级,因为病例摘要中检查资料不全,故尚难确定危险度分层。其诊断依据是:
(1)病史中有间断头晕、头痛,曾测血压高于正常,患者男性和吸烟是危险因素,有高血压病家族史。
(2)查体血压145/95mmHg,达到1级高血压的标准,腹部未闻及血管杂音。
(3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2.鉴别诊断需与继发性高血压鉴别,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等,继发性高血压均可查到引起高血压的原因,不难鉴别。
3.进一步检查
(1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查,必要时做超声心动图检查。
(2)除外继发性高血压的检查如血钾等。
(3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化,有助于诊断和治疗。
4.治疗原则
(1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等,适于患者高血压病的全过程。
(2)降压药物治疗需合理选药,终身用药,保持血压在理想水平。
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临床助理医师
医师类
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