系统性红斑狼疮诊断要点

admin2022-08-02  46

问题 系统性红斑狼疮诊断要点

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答案

解析 1.全身表现见于约90%活动期患者,包括各种热型的发热,疲倦、乏力和体重减轻。2.骨关节和肌肉关节痛常见,多为不对称、问歇性、多关节受累(手指关节、掌指、腕、膝等);关节炎较少见,偶有关节畸形,X线片大多正常。约40%有肌痛,5%可有肌炎。3.皮肤和黏膜很常见,具有诊断意义的皮损有面部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏和口腔溃疡;鳞屑性斑丘疹和环性红斑、脱发、甲周红斑、肢端血管炎样皮疹等亦可见。4.肾脏肾脏损害是SLE常见的临床表现和影响预后的主要因素,表现为不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压和肾功能不全等。5.心血管心脏受累包括心包炎(最常见)、心肌炎、心内膜炎和冠状动脉病变。高血压常见,抗磷脂抗体阳性者可出现动静脉血栓形成。6.肺脏胸膜炎最常见,少数出现急性狼疮肺炎、慢性肺间质病变、弥漫性肺泡出血、肺动脉高压、肺栓塞等。7.神经系统可累及神经系统任何部位,以中枢神经系统(尤其是脑)最多见。癫痫发作、各种精神障碍、脑血管意外、头痛和器质性脑病综合征较常见,脑神经病、周围神经病、脊髓炎等少见。8.消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹腔积液等,血转氨酶升高;肠系膜血管炎、急性胰腺炎、假性肠梗阻等是重症狼疮的表现。9.血液系统表现为贫血、白细胞减少和淋巴细胞减少、血小板减少等,贫血多为慢性病贫血(正细胞、正色素),少数为溶血性贫血。淋巴结肿大、肝脾肿大也常见。10.眼可出现眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出等。部分患者出现干燥综合征表现。总之有多系统受累表现和有自身免疫的证据,应警惕SLE。美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准(见下表)。11项中符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。
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