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病史采集 简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。 要求：你作为住

admin2022-08-02  35
问题 病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析 初步诊断：尿路结石。（总分15分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）
②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3分）
③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）
2．诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）
②有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（1分）
2．既往有无类似发作及腹部手术史。（1分）
3．有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（0.5分）
(3)问诊的语言恰当。（0.5分）
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