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患儿,9个月。呕吐、腹泻伴体温升高(38℃)1天,腹泻12次/天,水样便,1天前
患儿,9个月。呕吐、腹泻伴体温升高(38℃)1天,腹泻12次/天,水样便,1天前
admin
2022-08-02
51
问题
患儿,9个月。呕吐、腹泻伴体温升高(38℃)1天,腹泻12次/天,水样便,1天前误饮不洁水。查体:皮肤弹性差,精神萎靡,眼眶及前囟凹陷,体重下降6%,中毒症状明显。实验室检查:外周血白细胞总数稍增加,淋巴细胞明显增多;大便镜检无特殊发现。该患儿最有可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠伤寒C.肠结核D.病毒性肠炎E.生理性腹泻
选项
该患儿最有可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠伤寒
C.肠结核
D.病毒性肠炎
E.生理性腹泻
答案
D
解析
1.细菌性痢疾的典型表现为脓血便、里急后重,故不选A;肠伤寒多见于5岁以上儿童,腹痛明显,故不选B;肠结核起病缓慢,病程长,伴有结核中毒症状,故不选C;生理性腹泻多见于6个月以下婴儿,除大便次数增多以外,一般没有其他症状,故不选E;病毒性肠炎多见于6个月~2岁小儿,为轮状病毒感染,典型大便性状为黄色蛋花汤样便或水样便,大便次数日10余次,先吐后泻,伴发热,故选D。
2.轻度脱水体内水分丢失相当于体重的3%~5%,临床表现不明显,稍有精神不振,轻微口渴,尿少,皮肤弹性正常,补液量为90~120ml/(kg?d),1/2张液;中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%,临床表现为精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差,补液量为120~150ml/(kg?d),1/2张液;重度脱水时体内水分丢失相当于体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降,治疗必须静脉快速补充有效循环血量,首先予以等张液(2:1液或者生理盐水)20ml/kg,在0.5~1小时内快速静脉输入。该患儿体重下降6%,故属于中度脱水,所以选B正确。
3.患儿脱水已经纠正,所以中毒症状无好转不是脱水所致,继续补液是无效的,所以不选A;患儿年龄小,病情变化快,很容易因为感染造成败血症等并发症,所以选择观察2日显然是不可取的,故不选C;如果患儿出现重症休克表现,可以应用糖皮质激素抗炎、抗休克,在应用糖皮质激素的同时还应该应用抗生素,否则会造成感染扩散,所以不选D;甘露醇为利尿降颅压药物,当出现脑水肿的时候可以应用,此患儿显然不适用,故不选E;脱水纠正后中毒症状仍然不改善的首先考虑是否继发细菌感染,所以应该应用抗生素治疗,故选B。
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临床助理医师
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