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  3. 患儿，9个月。呕吐、腹泻伴体温升高(38℃)1天，腹泻12次／天，水样便，1天前

患儿，9个月。呕吐、腹泻伴体温升高(38℃)1天，腹泻12次／天，水样便，1天前

admin2022-08-02  49
问题 患儿，9个月。呕吐、腹泻伴体温升高(38℃)1天，腹泻12次／天，水样便，1天前误饮不洁水。查体：皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降6%，中毒症状明显。实验室检查：外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多；大便镜检无特殊发现。该患儿最有可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠伤寒C.肠结核D.病毒性肠炎E.生理性腹泻
选项 该患儿最有可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠伤寒
C.肠结核
D.病毒性肠炎
E.生理性腹泻
答案 D
解析 1.细菌性痢疾的典型表现为脓血便、里急后重，故不选A;肠伤寒多见于5岁以上儿童，腹痛明显，故不选B；肠结核起病缓慢，病程长，伴有结核中毒症状，故不选C；生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，除大便次数增多以外，一般没有其他症状，故不选E；病毒性肠炎多见于6个月～2岁小儿，为轮状病毒感染，典型大便性状为黄色蛋花汤样便或水样便，大便次数日10余次，先吐后泻，伴发热，故选D。
2.轻度脱水体内水分丢失相当于体重的3%～5%，临床表现不明显，稍有精神不振，轻微口渴，尿少，皮肤弹性正常，补液量为90～120ml/(kg?d)，1／2张液；中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%，临床表现为精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差，补液量为120～150ml／（kg?d），1／2张液；重度脱水时体内水分丢失相当于体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降，治疗必须静脉快速补充有效循环血量，首先予以等张液（2:1液或者生理盐水）20ml/kg，在0.5～1小时内快速静脉输入。该患儿体重下降6%，故属于中度脱水，所以选B正确。
3.患儿脱水已经纠正，所以中毒症状无好转不是脱水所致，继续补液是无效的，所以不选A;患儿年龄小，病情变化快，很容易因为感染造成败血症等并发症，所以选择观察2日显然是不可取的，故不选C；如果患儿出现重症休克表现，可以应用糖皮质激素抗炎、抗休克，在应用糖皮质激素的同时还应该应用抗生素，否则会造成感染扩散，所以不选D;甘露醇为利尿降颅压药物，当出现脑水肿的时候可以应用，此患儿显然不适用，故不选E；脱水纠正后中毒症状仍然不改善的首先考虑是否继发细菌感染，所以应该应用抗生素治疗，故选B。
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