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患儿女,7个月。以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天,患儿突然面色灰白
患儿女,7个月。以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天,患儿突然面色灰白
admin
2022-08-02
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问题
患儿女,7个月。以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天,患儿突然面色灰白,极度烦躁不安,呼吸明显增快60次/分。听心音低钝、节律整,心率180次/分,呈奔马律,双肺闻及广泛的水泡音。肝肋下3cm,下肢有水肿,血常规:白细胞5×10
/L。胸片双肺见小片状影,肺纹理增强,肺气肿。该患儿最可能的诊断A.支气管肺炎,合并心力衰竭B.支气管肺炎,合并中毒性脑病C.支气管肺炎,合并中毒休克D.支气管肺炎,合并中毒肝炎E.支气管肺炎,合并中毒心肌炎
选项
该患儿最可能的诊断
A.支气管肺炎,合并心力衰竭
B.支气管肺炎,合并中毒性脑病
C.支气管肺炎,合并中毒休克
D.支气管肺炎,合并中毒肝炎
E.支气管肺炎,合并中毒心肌炎
答案
A
解析
1.支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是:①呼吸突然加快,>60次/分;②心率突然>160~180次/分;③极度烦躁不安,面色发绀、发灰;④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大。本题干适合条件。因此选A。
2.支气管肺炎引起心衰与多种因素有关,小儿心脏解剖特点、肺炎致缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,可引起肺动脉高压、水钠潴留,导致心衰。病原体的毒性产物也可引起心衰。因此引起心衰的根本原因是肺动脉高压和中毒性心肌炎。故本题答案为B。
3.小儿支气管肺炎并发心衰后,药物急救措施是洋地黄类药物的使用:毒毛花苷K每次0.007~0.01mg/kg,加入静脉点滴的小壶内滴。一般处理:①镇静,尽力避免患儿烦躁、哭闹,②保持呼吸道通畅,必要时吸痰;③吸氧,一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧;④给予容易消化且富有营养的食物;⑤根据不同病因进行治疗;⑥密切观察病情变化;⑦控制钠、水摄入,输液时避免速度过快、液体量过多,以防止增加心脏负担。故选C。
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临床助理医师题库医师类分类
临床助理医师
医师类
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