地震现场,一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,震后7小时救出,5小时后送抵医院。诉

admin2022-08-02  34

问题 地震现场,一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,震后7小时救出,5小时后送抵医院。诉口渴,尿少,尿呈暗红色。检查:脉搏120次/分,血压95/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在瘀血斑及水疱,足背动脉搏动较健侧弱,趾端凉,无骨折征。静脉输液宜首选A.代血浆B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖溶液

选项 静脉输液宜首选
A.代血浆
B.血浆
C.右旋糖酐
D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液
E.5%葡萄糖溶液

答案 D

解析 1.患者肌肉丰富的部位左腰部及下肢长时间受压,解除挤压后出现尿量少,色暗红,提示血红蛋白尿,下肢明显肿胀,足背动脉搏动减弱,提示血栓形成或肢体远端张力过高,应诊断为挤压伤综合征。感染性休克常见于开放性伤口,表现为寒战高热、低血压等。肾挫伤常有鲜红色肉眼血尿,而不是暗红色血红蛋白尿。左下肢挫伤及骨折一般不会出现肾功能受损及血压降低等全身症状。故答案为E。2.治疗挤压伤综合征时,应积极扩容(等渗盐水)防治休克,碱化尿液(1.25%碳酸氢钠溶液)促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管堵塞。挤压伤综合征由于红细胞大量破坏,细胞内的K大量释放进入细胞外液,将导致高钾血症,若输入库存血、血浆、代血浆,将导致血钾更高,一般不宜应用。抢救休克扩容时首选等渗盐水或平衡盐液,不应首先输注右旋糖酐或葡萄糖溶液。答案为D。3.对于该患者的急救,在补液纠酸的同时当然首选左下肢固定,以防肌红蛋白、血红蛋白大量进入血液循环,堵塞肾小管。答案为B。
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