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  3. 男性，16岁。2年前患有胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状、体征消失，但右膝下方留

男性，16岁。2年前患有胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状、体征消失，但右膝下方留

admin2022-08-02  91
问题 男性，16岁。2年前患有胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状、体征消失，但右膝下方留下一流脓窦道，至今未愈。检查：右膝下方有一窦道，少许脓性分泌物。如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨，包壳断续不完整，其治疗是（　　）。A.病灶清除肌瓣填塞术B.死骨摘除窦道切除术C.窦道分泌物做细菌培养及敏感试验，选用合适有效的抗生素D.右下肢长腿石膏固定，继续换药
选项 A.病灶清除肌瓣填塞术
B.死骨摘除窦道切除术
C.窦道分泌物做细菌培养及敏感试验，选用合适有效的抗生素
D.右下肢长腿石膏固定，继续换药
答案 D
解析 患者2年前患急性骨髓炎，经治疗症状、体征消失，但留下经久不愈的窦道，X线片示有死骨及死腔，应诊断为慢性骨髓炎，考虑急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来。慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主。有死骨、死腔和窦道者都应手术。手术原则是清除死骨和炎性肉芽组织、同时消灭死腔，称病灶清除术。消灭死腔的方式可根据具体情况定，周围肌肉丰富者（如股骨、胫骨上段等）可作带蒂肌瓣填塞。如周围无可利用的肌肉，可用庆大霉素骨水泥珠链填塞，或死腔小者做碟形手术。但上述治疗方法是在包壳已充分形成、骨的连续性完整时方可进行。如包壳断续不完整，将大块死骨切除会造成长段骨缺损，影响骨的连续性和完整性，则不宜采用。应用长腿石膏固定患肢继续换药，待包壳生成完整后再手术治疗。
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